La santé

Les côtés positifs et négatifs de l'hormonothérapie substitutive

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La ménopause est une période inévitable de changements physiologiques dans le corps pour chaque femme. Comme vous le savez, à la ménopause, la capacité de reproduction d'une femme s'estompe et, malheureusement, ce processus est irréversible. Chaque femme sait que tôt ou tard cela lui arrivera ...

Selon le sondage, auquel plus de 1 000 femmes âgées de 30 ans et plus ont pris part, lorsqu'on leur a demandé ce qui était le plus alarmant (ou même le plus effrayant) dans l'inévitable ménopause, plus de 90% des répondants ont cité les symptômes de la ménopause.

On sait qu’au cours de la ménopause, le taux d’hormones sexuelles (œstrogènes et progestérone) dans le corps de la femme diminue progressivement, ce qui est dû à la suppression de la fonction de sécrétion ovarienne. Ce sont ces processus physiologiques qui entraînent un certain nombre de symptômes indésirables (et même souvent douloureux).

  • Le premier signe de ménopause est flux menstruel irrégulierCependant, ce symptôme n’est probablement pas si défavorable (vu le nombre de désagréments subis par une femme au cours de cette période).
  • Près de 100% des femmes ménopausées ont ressenti un malaise suite à leur apparition soudaine "Marées" (sensation de chaleur, généralement au niveau du visage, du cou, de la poitrine, des mains, accompagnée d'hyperthermie, d'hyperhidrose, de bouffées vasomotrices, de manque d'oxygène). En outre, cette condition peut être accompagnée de vertiges, d’une faiblesse aiguë, de nausées, d’une agitation nerveuse, etc. provoque des frissons après la fièvre.
  • Transpiration abondante la nuit il apparaît en raison de troubles de la thermorégulation dus au manque d'hormones sexuelles et apporte également des sensations désagréables.
  • Le même déséquilibre hormonal provoque un changement état émotionnel d'une femme. Il y a une irritabilité accrue, des changements d'humeur fréquents, une irascibilité, une vulnérabilité et une sensibilité émotionnelles, des états de panique, des troubles du sommeil, une perte d'attention et une capacité de mémoire des informations, des états dépressifs.
  • L’inhibition de la fonction de sécrétion ovarienne entraîne, en règle générale diminution de l'activité sexuelle de la femmeCependant, les processus hormonaux intervenant dans le corps peuvent également causer de courtes périodes d'augmentation du désir sexuel (en particulier pendant la période initiale de ménopause).
  • Il y a un prononcé hyposécrétion et perte d'élasticité de la membrane muqueuse du vagince qui est un facteur défavorable pour les relations sexuelles, car le sexe pour une femme devient non seulement moins agréable, mais apporte également un inconfort et même des sensations douloureuses. Un changement brutal de l'activité sexuelle et un inconfort au cours d'un rapport sexuel affectent grandement la relation d'une femme avec un partenaire. Le manque de compréhension souvent aggrave l'état émotionnel d'une femme au cours de cette période.
  • En outre, la femme se sent renforcée fatigue chronique fatigue et impuissance totale.
  • Non contournant et visible au premier coup d'oeil changements externes: l'élasticité et l'élasticité de la peau sont perturbées, on observe la perte des cheveux et la fragilité des ongles, un changement de poids est possible. Au cours de la ménopause, le processus de vieillissement se déroule de manière très intensive, car il était auparavant gêné par la production intensive d'hormones sexuelles.
  • Violations très prononcées de système cardiovasculaire: variations de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, accompagnées de maux de tête et de cardiomyopathies.
  • Dans la période de ménopause observée troubles musculo-squelettiquescausée par une altération du métabolisme du calcium dans l'organisme (diminution de la densité osseuse, diverses pathologies des articulations, du cartilage, du tonus musculaire, des crampes des membres inférieurs). Pour la même raison, des pathologies dentaires prononcées apparaissent.
  • Violations par le tractus gastro-intestinal se produisent également (flatulences, indigestion, pathologie des voies biliaires, troubles dyspeptiques).

Il convient de noter que l’intensité et l’apparition des symptômes susmentionnés de la ménopause ont un caractère individuel prononcé. Dans le même temps, les symptômes indiqués, même légers, affectent considérablement la qualité de vie d'une femme.

Malheureusement, toutes les femmes ne sont pas conscientes de la possibilité de changer cette situation!

Les femmes! Il y a un moyen! Il existe un moyen de prolonger votre jeunesse et de minimiser les symptômes insidieux de la ménopause - c'est le traitement hormonal substitutif (THS)!

Aujourd'hui, le marché pharmaceutique comprend de nombreux médicaments et compléments alimentaires qui aident à réduire les symptômes de la ménopause, dont beaucoup ont une efficacité relative.

Dans cet article, aucun médicament spécifique contenant des hormones sexuelles n'est mentionné, car leur utilisation doit être exclusivement recommandée par le gynécologue traitant, qui sélectionne le médicament approprié pour vous, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Cependant utiliser traitement hormonal substitutif est sans aucun doute le plus efficace. Comme mentionné précédemment, le corps de la femme subit ces changements dus à une diminution de la production d’hormones sexuelles endogènes et, en obtenant les hormones nécessaires de l’extérieur, de nombreux symptômes indésirables peuvent être évités et la qualité de vie de la femme considérablement améliorée, ainsi que de nombreuses maladies chroniques. Il existe un très grand nombre de publications scientifiques dans lesquelles cette affirmation a été confirmée expérimentalement.

Malheureusement, à l'heure actuelle, la méthode du THS n'est pas largement répandue, ce qui s'explique par le fait que les femmes ne sont pas sensibilisées aux aspects positifs de cette méthode et à l'exagération des aspects négatifs. Malheureusement, de nombreux représentants du beau sexe considèrent la thérapie hormonale et ses conséquences sont beaucoup plus dangereuses que la ménopause et attendent que ce processus se termine pendant des années, voire des décennies, ressentant les aspects négatifs énumérés et refusant de prendre les hormones prescrites par le médecin, exposant votre corps à une agonie prolongée.

Naturellement, l’utilisation de médicaments hormonaux comporte un certain risque d’effets secondaires, mais un médicament bien choisi peut prolonger votre jeunesse et réduire les sensations de malaise causées par une diminution de la fonction ovarienne.

Seul un médecin établit la possibilité d’utiliser un traitement hormonal substitutif pour la ménopause après des tests de diagnostic préliminaires et en l’absence de contre-indications. En outre, l'utilisation d'agents hormonaux doit être effectuée sous la surveillance du médecin traitant.

Traitement hormonal substitutif de la ménopause

L'hormonothérapie pour la ménopause est un médicament dont l'action augmente la concentration d'hormones sexuelles féminines. À un certain âge par le corps, ils ne sont plus produits en quantité suffisante. Par conséquent, ce type de traitement est appelé traitement hormonal substitutif, en abrégé THS. La décision de traiter un gynécologue-endocrinologue s'appuie sur les résultats d'un examen approfondi avec la réalisation obligatoire d'analyses de sang en laboratoire pour les concentrations hormonales. Après avoir reçu un tableau clinique complet, le médecin recommande au patient de recevoir des médicaments hormonaux.

Un examen préliminaire approfondi avant le début du THS est nécessaire, car la consommation incontrôlée de médicaments contenant des hormones pose de sérieux problèmes, car le déséquilibre hormonal peut provoquer le développement de diverses pathologies dans le corps de la femme, notamment le cancer.

Les effets positifs des hormones

Le traitement hormonal peut éliminer les manifestations et conséquences de la ménopause, telles que le syndrome ménopausique, qui se manifeste dans les conditions suivantes:

  • changements dans les niveaux hormonaux (diminution ou cessation complète de la synthèse des œstrogènes dans les ovaires),
  • troubles métaboliques (gain ou réduction de poids, développement d'une hyperhidrose, ainsi que de pathologies dégénératives des articulations et d'ostéoporose),
  • troubles urinaires (exacerbations de maladies gynécologiques chroniques, atrophie vaginale, dyspareunie, nycturie, cystite, baisse de la libido),
  • troubles autonomes (frissons récurrents, douleurs thoraciques, sauts de pression, bouffées de chaleur pendant la ménopause),
  • troubles psycho-émotionnels (labilité émotionnelle - sautes d'humeur, dépressions, troubles du sommeil),
  • développement de maladies psychosomatiques.

Les problèmes d'accompagnement sont des "bagatelles" telles que la détérioration des cheveux et de la peau des ongles:

  • amincissement et fragilité des plaques à ongles,
  • perte de cheveux accrue
  • apparence de l'âge rides sur le visage.

Pour éliminer ces menaces, un traitement hormonal est prescrit pour augmenter le niveau d’œstrogènes.

Effets secondaires du traitement hormonal substitutif

Lors de l'utilisation de THS avec la ménopause, les médicaments hormonaux peuvent avoir plusieurs effets secondaires:

  • migraine,
  • exacerbation de maladies gastro-intestinales (nausée, maladie du foie, dyskinésie biliaire, indigestion),
  • augmentation de l'appétit (le résultat est un gain de poids)
  • fatigue et faiblesse sévères
  • l'apparition de l'acné et de la séborrhée,
  • spasmes des membres
  • développement de thrombose ou de thromboembolie,
  • rétention d'eau dans le corps (apparition de gonflement du visage et du corps),
  • engorgement douloureux du sein et risque de cancer (tumeurs),
  • modifications dégénératives de la muqueuse vaginale (sécrétion sèche ou accrue de mucus, saignement du vagin),
  • l'apparition de saignements périodiques de l'utérus menstruel,
  • développement de l'hyperplasie.

Qui a besoin d'un traitement hormonal substitutif pendant la ménopause?

Comme la période climatérique affecte presque complètement le corps de la femme, tous ses organes et systèmes réagissent dans une certaine mesure à un déséquilibre hormonal. Climax est divisé en 4 étapes:

Le traitement hormonal substitutif de la ménopause à chaque stade repose sur la santé de la femme, les niveaux hormonaux dans le corps et le degré de développement de maladies concomitantes.

Les médecins accordent une attention particulière au traitement des femmes ménopausées précocement (âgées de moins de 40 ans). Pour ce groupe de patientes, l’administration d’hormones féminines à des doses thérapeutiques ralentit le développement de conditions caractéristiques des manifestations ménopausiques.

Le THS est particulièrement efficace dans la lutte contre les marées.

La marée est une composante prononcée du syndrome ménopausique. Elle se traduit par des augmentations soudaines de la température corporelle paroxystiques, il devient insupportablement chaud pour une femme, il est difficile de respirer. Une telle attaque dure quelques minutes et laisse généralement place aux frissons ou à la faiblesse.

Le facteur déclenchant de la ménopause est l’épuisement des réserves ovariennes folliculaires, entraînant une diminution de la production de progestérone, puis d’œstrogènes. Le cerveau répond à ces signaux en augmentant la production d'hormone folliculo-stimulante et de lutéotropine sous l'action de l'hypophyse. En conséquence, le cerveau travaille avec la tension pour fournir le bon niveau d'hormones dans le sang. C'est la phase initiale de la ménopause - préménopause.

Au fil du temps, les œstrogènes cessent généralement d'être produits dans les ovaires et, par conséquent, l'hypophyse cesse de compenser leur manque. Pendant la ménopause, les hormones sexuelles féminines cessent d'être produites, la menstruation cesse.

Il est temps de développer diverses perturbations dans le corps causées par un tel état de tension. Changements de fond hormonaux, un déséquilibre apparaît dans tous les systèmes et organes, exprimés dans les troubles énumérés dans cet article plus tôt. Dans les cas graves, on diagnostique chez les patients présentant des pathologies telles que des troubles graves du métabolisme des graisses et des minéraux (ostéoporose - ramollissement du tissu osseux et des dents). Également sur le fond de la ménopause peuvent apparaître des degrés graves de l'hypertension, une maladie coronarienne, le diabète, la maladie d'Alzheimer.

Le THS aide à prévenir, éliminer ou ralentir le développement de telles pathologies. Dans ce cas, le médecin traitant a pour tâche d’évaluer dans quelle mesure le risque d’effets secondaires est comparable au soulagement de l’état de la femme et à la prévention du développement de maladies causées par un manque d’hormones sexuelles. C'est pourquoi le traitement des médicaments hormonaux est toujours effectué sous la surveillance étroite des médecins.

Médicaments hormonaux

Pour réaliser un THS à différentes étapes de la ménopause, il est prescrit des médicaments contenant différentes hormones à différentes doses. Le traitement hormonal substitutif repose sur les dispositions suivantes:

  • les médicaments contiennent des hormones naturelles ou leurs analogues,
  • l'utilisation de la plus petite dose admissible, qui contient de l'estradiol, sa concentration est égale à la quantité de cette hormone chez une jeune femme de 1 à 5-7 jours du cycle menstruel,
  • la combinaison d'œstrogène avec des progestatifs pour éviter le développement de l'hyperplasie de l'endomètre.

À un stade précoce de la ménopause, les préparations d'œstrogènes prédominent. Ils sont utilisés dans trois versions:

  • monothérapie - traitement exclusivement aux œstrogènes,
  • traitement continu combiné - œstrogène et gestagène,
  • traitement cyclique combiné - cours d'estrogènes et de progestatifs.

Dans la production de médicaments hormonaux, divers types et formes de médicaments sont utilisés:

  • orale: comprimés et dragées (Femoston, Klimonorm, Estrofarm, Cyclo-Proginova, Angélique, Trisequens),
  • local: plâtre (Klimara, Dermestril), gel (Divigel), suppositoires (Ovestin),

Les comprimés hormonaux pour la ménopause sont utilisés partout dans le monde, mais ces dernières années, les femmes ont commencé à utiliser de plus en plus le timbre pour la ménopause et les formulations en gel (administrées par voie intravaginale ou sur la peau de la poitrine, de l'abdomen ou des cuisses).

Et maintenant, une forme relativement nouvelle d'hormonothérapie gagne en popularité - les injections sous-cutanées d'injections ou d'implants contenant les doses nécessaires des hormones nécessaires.

Il convient également de mentionner le traitement auxiliaire, qui utilise des plantes médicinales. Ils contiennent des substances contenant des œstrogènes ou des phytoestrogènes. En règle générale, il s’agit de préparations homéopathiques ou de compléments alimentaires. Ils sont recommandés pour les femmes ayant des antécédents d'affections dans lesquelles un THS classique est contre-indiqué. Ceux-ci peuvent être les comprimés ou les capsules suivants:

  • Remens,
  • Ladys Formula Ménopause,
  • Qi-Klim,
  • Estrovel,
  • Ménopace
  • Klimadinon,
  • Pinceau rouge (gouttes ou tisane).

Il convient de rappeler que les produits à base de phytoestrogènes végétaux ont un effet prolongé et que le résultat du traitement apparaît plusieurs semaines après son début.

Le marché pharmaceutique propose actuellement une variété de médicaments, mais même ceux contenant des hormones végétales, une femme ne devrait en prendre qu'après avoir consulté un gynécologue.

Contre-indications à l'utilisation du THS

L'utilisation du THS est strictement contre-indiquée chez les femmes présentant les antécédents de maladies et de pathologies suivantes, dans lesquelles les hormones peuvent causer des dommages irréparables et accélérer le développement de la maladie:

  • maladies et tumeurs oncologiques (glandes mammaires, organes génitaux internes),
  • saignements utérins d'étiologie inconnue,
  • endométriose, adénomyose,
  • maladie du foie,
  • maladie rénale, lithiase urinaire,
  • diabète sucré
  • tendance à la thrombose, augmentation de la coagulation du sang,
  • métabolisme des lipides,
  • opérations antérieures sur les organes reproducteurs.

En outre, la raison de l'annulation de l'oestrogène peut être le développement des conditions et exacerbations suivantes des maladies existantes:

  • allergie
  • asthme bronchique,
  • la mastopathie,
  • rhumatisme
  • l'épilepsie,
  • maladies auto-immunes.

Les femmes pensent à tort qu'un timbre hormonal pour la ménopause est moins nocif que les pilules et les pilules. Mais ce n’est pas le cas, car son utilisation n’élimine que les réactions indésirables du tractus gastro-intestinal aux préparations hormonales par voie orale.

Les gynécologues-endocrinologues prescrivent généralement des médicaments hormonaux avec prudence, après un examen approfondi:

  • Échographie des organes pelviens,
  • test sanguin biochimique,
  • test sanguin pour les hormones stimulant le follicule,
  • frottis cervical,
  • consultation et examen par un endocrinologue,
  • consultation et examen par un mammologue,
  • consultation avec un phlébologue,
  • examen par un thérapeute.

Si nécessaire, le gynécologue peut ordonner des examens supplémentaires et des consultations avec des spécialistes.

Combien de temps le THS peut-il durer?

En médecine, il existe deux principaux types de THS avec ménopause:

Название «кратковременная» говорит само за себя – ее назначают в тех случаях, когда нужно устранить или минимизировать те или иные неблагоприятные климактерические проявления, связанные с дисбалансом прогестерона и эстрогена, мешающие нормальному образу жизни женщины. Обычно это средства на основе прогестерона и эстрогена. La durée du traitement est déterminée par les gynécologues et les endocrinologues, qui peuvent durer de un à deux ans.

Le traitement à long terme dure généralement 4 à 10 ans, en fonction de la gravité des manifestations de la ménopause. Seul un médecin peut déterminer la nécessité d'un traitement à long terme et la dose est choisie en fonction des résultats de l'enquête. Ce traitement a lieu non seulement au stade initial de la ménopause (préménopause), mais également pendant la ménopause et même plus tard, après la ménopause et au-delà. En outre, le médecin choisit la composition appropriée du médicament nécessaire pour une phase climatérique particulière.

En conclusion, il convient de noter que la médecine moderne évolue constamment et invente de nouvelles façons de débarrasser les femmes des problèmes associés à la période inévitable et naturelle de chaque vie - la ménopause.

Avantages du traitement hormonal substitutif

Auparavant, le THS était principalement prescrit sous forme de traitement à court terme pour atténuer les symptômes du passage à la ménopause. Maintenant, cette méthode est généralement utilisée pendant longtemps. On estime que la prévention de l'ostéoporose nécessite au moins 5 ans de thérapie aux œstrogènes.

À court terme, le THS est un remède efficace contre les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les troubles du sommeil et la sécheresse vaginale (l’épaisseur et l’élasticité de la muqueuse augmentent ainsi que la quantité de sécrétions sécrétées). En renforçant les tissus des voies urinaires et du périnée, il aide à lutter contre le stress, l'incontinence urinaire, la cystite et l'urétrite.

Contre l'hormonothérapie substitutive

La perspective à long terme est moins brillante. Le traitement hormonal substitutif ralentit le taux de résorption osseuse et réduit le risque d'ostéoporose, bien que cet effet ne soit garanti que par son utilisation à long terme.

Et l'effet du THS sur le système cardiovasculaire reste incertain. Certaines études suggèrent qu'il protège contre les maladies coronariennes, d'autres suggèrent que les œstrogènes ont tendance à augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde. De plus, le THS contribue à une coagulation intravasculaire potentiellement dangereuse.

L'utilisation du THS pendant au moins cinq ans augmente le risque de cancer du sein et de l'ovaire, bien que dans les deux cas, le risque soit insignifiant.

En résumé, la décision sur le traitement hormonal substitutif doit être prise par chaque femme, en tenant compte de ses caractéristiques individuelles - antécédents et mode de vie, c.-à-d. autres facteurs influant sur le risque de cancer du sein et de l'ovaire, de thrombose, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.

Indications du traitement hormonal substitutif

Le THS est contre-indiqué en cas de saignements vaginaux d'origine inconnue, d'hépatite active et de certaines autres maladies du foie, ainsi qu'en cas de coagulation sanguine accrue.

De nouvelles versions de cette thérapie sont en cours de développement, n'apportant pas moins d'avantages, mais minimisant les risques.

"Traitement hormonal substitutif: avantages et inconvénients, indications" et autres articles de la section Troubles du cycle menstruel

Symptômes précoces de la ménopause

Les premiers symptômes sont généralement divisés en vasomoteurs (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, palpitations, etc.) et psycho-émotionnels (instabilité de l'humeur, troubles du sommeil, irritabilité, anxiété non motivée, diminution du désir sexuel, troubles de la mémoire, etc.). Chez la plupart des femmes, ces symptômes apparaissent au cours des deux premières années suivant la ménopause et leur fréquence diminue avec le temps.

Au cours d’un grand nombre d’essais cliniques contrôlés, on a confirmé l’efficacité marquée du traitement de substitution des œstrogènes dans le traitement des troubles vasomoteurs, jusqu’à leur élimination complète. Dans le contexte d'un traitement continu à l'œstradiol (2 mg) ou à l'œstrogène conjugué (0,625 mg), les symptômes vasomoteurs s'atténuent à la fin du premier mois de traitement. Un effet thérapeutique durable est obtenu au troisième mois de traitement. Pour les symptômes psycho-émotionnels, le quatrième ou le cinquième mois suivant le début du traitement. Cependant, la majorité des femmes mal informées n'utilisent le THS que si elles sont préoccupées par les symptômes vasomoteurs, puis annulent le traitement de manière indépendante.

Atrophie urogénitale

La diminution du taux d'œstrogènes entraîne des modifications cytologiques, bactériologiques et physiologiques du tractus urogénital. Ces changements augmentent le risque de blessure, d’infection et de douleur. Il est bien connu qu'avec la nomination du THS, la cytologie des changements dans le vagin, le pH diminue, la circulation sanguine dans les organes pelviens est activée, la qualité de la glaire vaginale se modifie.

La nomination du THS immédiatement après la ménopause prévient le développement de maladies urogénitales. Si le patient présente déjà des symptômes de vaginite atrophique (sécheresse vaginale, dyspareunie, prurit, saignements de contact), seul ou associé à des symptômes d'uréthrite atrophique (pollakiurie, cystalgie, nycturie), le THS est prescrit à des fins thérapeutiques. Dans le traitement des processus atrophiques, les médicaments et les dispositifs destinés à une utilisation locale présentent un avantage certain, en particulier si l’âge de la femme au moment du premier traitement dépasse 65 ans. Les médicaments contenant de l’estriol (bougies, crème) sont des traitements locaux de substitution hormonale. L'introduction d'estriol dans le vagin assure une accessibilité optimale au site d'injection. La présence de troubles urinaires chez une femme (incontinence urinaire à l'effort réel, incontinence urinaire) nécessite une prescription combinée de médicaments THS et d'un des anticholinestérases à action prolongée.

Ostéoporose, arthrose et carie dentaire

La perte osseuse augmente avec l'âge. À cet égard, la fréquence de l'ostéoporose primaire dans les pays développés est de 25 à 40% et cette maladie prévaut chez les femmes blanches. À l'âge de 70 ans, 40% des femmes blanches ont au moins une fracture ostéoporotique. La carence en œstrogènes joue un rôle important dans la destruction du tissu osseux et la partie trabéculaire de l'os est plus détruite que la partie corticale. Environ 20% du tissu osseux est perdu au cours des cinq à sept années suivant la ménopause; par conséquent, un traitement à base d'œstrogènes doit être prescrit dès que possible après la ménopause, car il est impossible de restaurer la microarchitecture osseuse déjà détruite.

Le THS avec l'œstrogène inhibe la résorption osseuse et réduit ainsi le taux de perte, tandis que la modification de la masse osseuse dépend de la dose du médicament. Effet prouvé et incontestable de l'œstrogène sur la réduction de la fréquence des fractures. Ainsi, selon les résultats d'études au cours desquelles l'effet prophylactique des œstrogènes sur la fracture du col fémoral, l'administration d'œstrogènes réduit le risque de fractures de 20 à 60%. L'effet dure aussi longtemps que dure le traitement: après la cessation du traitement, la perte osseuse reprend.

La densité minérale, la qualité du tissu osseux, la tendance à la chute sont les principaux facteurs provoquant la survenue d'une fracture. Le THS postménopausique réduit le risque de chute (sauf sur la glace), car il aide à maintenir l'équilibre et la concentration de l'attention des patientes.

La NOF (Société nationale d'ostéoporose des États-Unis) recommande que la mesure de l'IPC soit effectuée pour toutes les femmes ménopausées ayant subi une fracture. En outre, une étude de la densité minérale osseuse (densitométrie) est recommandée chez toutes les femmes ménopausées de moins de 65 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque et toutes les femmes âgées de plus de 65 ans. Les femmes à faible densité minérale doivent recevoir un traitement approprié pour réduire le risque de fractures.

Compte tenu de la sensibilité accrue des femmes âgées aux œstrogènes, un traitement à faible dose peut leur être proposé (1 mg par jour d'estradiol ou 0,3 mg par jour d'œstrogènes conjugués).

Il existe actuellement des preuves sur le rôle de la polythérapie dans le traitement de l'ostéoporose. L'alendronate et les œstrogènes ont un effet similaire sur la quantité de DMO. En moyenne, l’utilisation d’alendronate ou d’œstrogènes augmente la DMO de 4 à 5%, ce qui se traduit par une amélioration du critère T de seulement 0,3 à 0,5.

Et la thérapie combinée avec des œstrogènes et des bisphosphonates est plus efficace (8,3%) que leur utilisation isolée.

Les œstrogènes jouent un rôle important dans le maintien des tissus parodontaux. Environ 32% des Américains âgés de 65 ans n'ont pas de dents. Vraisemblablement, les œstrogènes peuvent fournir une protection contre ces maladies. Par exemple, l’étude sur la santé des infirmières a montré que le risque relatif de carie dentaire chez les personnes utilisant un THS au moment de l’étude était de 0,76 (IC 95% à 0,72–0,80). Cet effet protecteur a disparu avec le temps après la fin du THS.

THS et cancer du colon

Le cancer colorectal est la troisième maladie oncologique et le taux de mortalité les plus courants observés chez les femmes. Le risque de cancer colorectal augmente après 40 ans. L'incidence maximale se produit entre 60 et 70 ans. La très grande majorité des études examinant le lien entre le THS, passé ou présent, et le cancer du côlon ont révélé une réduction d'un tiers du risque de développer cette maladie.

THS et problèmes oculaires

Au cours d'études récentes, ont révélé d'autres avantages du THS utilisé chez les femmes ménopausées. Ainsi, par exemple, le développement de la dégénérescence maculaire sénile est associé à une déficience en œstrogènes post-ménopausique. En particulier, l’étude de Rotterdam a montré que chez les femmes ménopausées précocement, le risque de développer cette maladie augmente de 90%. Les résultats d'une vaste étude contrôlée, au cours de laquelle on a étudié la fréquence d'apparition du stade final de la dégénérescence maculaire sénile de l'étude de contrôle de la maladie des yeux, ont montré que le THS réduit le risque de développer cette maladie (risque relatif 0,3, IC = 0,1–0,6).

THS et système nerveux central

Comprendre les effets des stéroïdes sexuels sur le cerveau ouvre de nouveaux horizons à la recherche sur les changements associés à la ménopause. Des études ont montré l'effet positif des œstrogènes sur la fonction des neurones (leur croissance, leur activité synaptique, etc.). Les œstrogènes réduisent également l'accumulation d'amyloïde dans le tissu cérébral et augmentent l'activité cholinergique. En outre, ils ont un effet positif sur l'humeur, la mémoire et la qualité de vie des femmes, tandis que les progestatifs affaiblissent certains de ces effets positifs.

Alzheimer et THS

Les données sur les effets des œstrogènes sur l'évolution de la maladie d'Alzheimer sont contradictoires. Ainsi, au cours de cinq études, une réduction du risque de maladie d'Alzheimer chez les femmes traitées au THS a été détectée à 60%. La réduction du risque de développer la maladie d’Alzheimer est directement proportionnelle à la durée de la consommation d’œstrogènes. Cependant, il convient de noter que ces études cas-témoins étaient de petite taille et que la probabilité d'erreur statistique est donc très élevée. Des études plus approfondies sur cette question sont nécessaires.

THS et maladies cardiovasculaires (CVD)

La fréquence des maladies coronariennes chez les femmes augmente principalement après la ménopause. De plus, parmi les causes de décès, la proportion (CHD) augmente avec l’âge. Selon les statistiques, la cardiopathie ischémique est la principale cause de décès chez les femmes ménopausées. Une femme sur deux ayant atteint l'âge de 50 ans décède d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, alors qu'une femme sur 25 seulement est atteinte d'un cancer du sein.

Prévention primaire des cardiopathies congénitales

Le fait bien connu que la diminution des taux d'œstrogènes est associée à une augmentation des MCV chez les femmes a amené les chercheurs à s'intéresser de près au rôle cardioprotecteur des œstrogènes chez les femmes ménopausées. La plupart des études d'observation ont montré une réduction de 30 à 50% du risque relatif de MCV lié à l'administration d'œstrogènes. Cet effet protecteur est principalement dû à l'effet de l'oestrogène sur le métabolisme du cholestérol, qui fournit plus de 25% de réussite. Selon les dernières données, le THS affecte le métabolisme postprandial des lipides et inhibe leur oxydation. En général, les œstrogènes augmentent les taux de HDL et abaissent le taux de cholestérol LDL de 10%. En outre, les œstrogènes ont un effet positif sur le métabolisme des glucides, l'athérogénèse et l'hémodynamique, restaurent la fonction endothéliale, augmentent le débit cardiaque, réduisent la résistance périphérique, la pression artérielle systolique et diastolique.

Prévention secondaire des cardiopathies congénitales

Plusieurs études sur la prévention secondaire de la coronaropathie par les œstrogènes ont montré que le THS réduisait le risque de décès et de rechute de 50 à 90%, ce qui est en principe comparable à l'effet d'un traitement hypolipémiant réussi. Les femmes qui utilisaient des œstrogènes postménopausiques avaient une sténose de l'artère coronaire moins prononcée et de meilleurs taux de survie après un pontage aortocoronarien, en particulier dans les formes graves de la maladie coronarienne.

Toutefois, les résultats de la première étude contrôlée prospective, au cours de laquelle l'effet du THS sur les résultats possibles de l'IHD (HERS), n'étaient pas aussi simples. Selon HERS, l'utilisation de THS était associée à un risque accru d'effets secondaires, en particulier de complications thromboemboliques survenues au cours de la première année de traitement. Cependant, aux quatrième et cinquième années d'observation, la fréquence des effets indésirables et le risque relatif de maladie cardiaque ont considérablement diminué.

Une large discussion a eu lieu dans la littérature sur l’étude HERS. L'étude portait sur des femmes assez âgées présentant des signes prononcés de maladie coronarienne, dont l'âge moyen était de 67,7 ans. Seuls 46% d'entre eux ont reçu des statines et ont suivi un régime pendant qu'ils prenaient un THS. La plupart des patients du groupe prenant des statines n’ont pas atteint la normalisation nécessaire du métabolisme lipidique. Recevoir un THS avec un tel traitement de qualité inférieure ne pourrait entraîner aucune amélioration au cours des deux premières années. De plus, le schéma thérapeutique du THS utilisé pendant le HERS était le même pour tout le monde et incluait des œstrogènes avec progestatifs. Il n'y avait pas de groupe témoin qui a reçu que des œstrogènes.

Sur la base des résultats de cette étude, il a été conclu qu’il existe aujourd’hui des preuves de l’efficacité du THS dans la prévention primaire de la maladie coronarienne. Lors de la prescription d'un THS, les femmes âgées atteintes de coronaropathie grave doivent faire preuve de prudence. Des études complémentaires sont nécessaires pour clarifier l'efficacité de l'utilisation du THS pour la prophylaxie secondaire.

Impact du THS sur le risque de thrombose veineuse profonde

Les données obtenues permettent de conclure que, dans le contexte d'un THS continu, le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire augmente. Le risque relatif global de thromboembolie veineuse profonde est de 2,1 chez les patients prenant constamment un THS, par rapport aux femmes n'ayant jamais pris d'œstrogènes post-ménopausiques (20 à 30 cas pour 100 000 femmes). Pendant la grossesse, ce risque augmente considérablement et atteint 60 cas pour 100 000 femmes. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires, d'antécédents de thromboembolie, d'exacerbation de thrombophlébite, présentent un risque accru de thromboembolie veineuse. Ces facteurs doivent être pris en compte avant la nomination de HRT.

THS et processus hyperplasiques de l'endomètre

Le risque relatif de cancer de l'endomètre associé à la monothérapie avec œstrogène per os chez les femmes dont l'utérus est intact augmente à 5,0, comparé au THS combiné (œstrogènes plus progestatifs); le risque relatif est de 0,9 comparé aux femmes n'ayant jamais utilisé de THS. Par conséquent, seul l’œstrogène sous THS est contre-indiqué chez les femmes dont l’utérus est intact.

Effet du THS sur la glande mammaire

La peur du cancer du sein est l’une des principales raisons du rejet du THS. Les données contradictoires disponibles dans la littérature ne permettent pas non plus aux médecins de donner des réponses claires aux questions des patients.

Après avoir analysé plus de 90% des données épidémiologiques relatives à ce problème, les scientifiques ont conclu que plus le THS est utilisé longtemps, plus le risque de cancer du sein est élevé. Le risque relatif de son développement augmente de 2,3% chaque année l'utilisation du THS. Après l'abolition du THS, le risque relatif diminue progressivement pour atteindre son niveau initial après cinq ans. Néanmoins, parmi les facteurs de risque de cancer du sein, tels que l’embonpoint, la ménopause tardive, la consommation d’alcool, la grossesse tardive, et même les études supérieures, la consommation de THS occupe le dernier rang. L'utilisation d'au moins cinq grammes d'alcool éthylique par jour augmente considérablement le risque de développer un cancer du sein lorsqu'il est utilisé en association avec un THS. Il y avait une augmentation linéaire de l'incidence du cancer avec une augmentation de la dose d'alcool consommée. D'autre part, il existe une relation dose-dépendante entre l'utilisation du THS et le développement d'un cancer du sein avec une histologie favorable, avec l'expression de récepteurs aux œstrogènes. Cela affecte de manière significative les résultats d'un traitement ultérieur de cette maladie et d'une mortalité plus faible.

Une telle détectabilité élevée du cancer du sein dans le contexte du THS avec des œstrogènes peut être due à un examen plus régulier des glandes mammaires chez les femmes utilisant un THS.

Des études récentes sur les associations médicamenteuses ont montré que l’ajout de progestatifs aux œstrogènes ne réduit pas, mais peut même augmenter le risque de cancer du sein.

Aspects positifs de l'utilisation du THS

  • ЗГТ в 80-90% случаев устраняет патологические симптомы дефицита эстрогенов (приливы жара, повышение артериального давления, перепады настроения, утомляемость, раздражительность и т.д.).
  • Препятствует развитию атрофического вагинита, снижает риск развития мочеполовых инфекций, у 50% пациенток устраняет симптомы стрессового недержания мочи, развившегося в менопаузе.
  • Il améliore les fonctions cérébrales, augmente la concentration et l'attention, améliore la mémoire et contribue également à la normalisation de l'état psychologique des patients. En outre, dans un certain nombre d'études cliniques, il a été prouvé que l'ingestion de THS empêche le développement et la progression de la maladie d'Alzheimer.
  • Deux fois, il réduit de 50% le risque d'athérosclérose, de maladie coronarienne, d'insuffisance coronarienne et réduit de moitié le risque de décès par crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Ce facteur est particulièrement important si les proches de la femme étaient atteints de telles maladies.
  • L'utilisation à long terme du THS réduit le risque d'ostéoporose, augmente la densité osseuse et normalise l'équilibre entre ostéogenèse et résorption osseuse.
  • Normalise le métabolisme total perturbé par le déséquilibre hormonal et l'activité des glandes endocrines. Réduit le risque d'endocrinopathie (diabète, thyrotoxicose, obésité, etc.). En présence de pathologie endocrinienne facilite son cours.
  • Réduit le risque de dégénérescence maculaire sénile, contribue à la préservation de l'acuité visuelle lors de la ménopause.

Moments négatifs de THS

  • L'administration d'œstrogènes purs contribue à augmenter le risque de processus hyperplasiques de l'endomètre et de cancer de l'endomètre. Cette carence peut être éliminée en prescrivant des progestatifs.
  • L'utilisation de la plupart des médicaments pour le THS peut augmenter le risque de cancer du sein. Les avis des scientifiques en la matière diffèrent, les données de recherche sont radicalement différentes. Cependant, avec une évaluation appropriée des facteurs de risque et le choix de médicaments réduisant le risque de processus prolifératifs dans les glandes mammaires, la nomination d'un THS est possible même pour les patientes atteintes d'un cancer du sein.
  • L'utilisation de THS est associée à un risque élevé de complications thromboemboliques.

Ce sont les principaux aspects positifs et négatifs de l’utilisation du traitement hormonal substitutif.

Pour chaque femme, le risque de complications et le pronostic d'effets positifs doivent être évalués individuellement pour chaque femme, sur la base d'un examen approfondi et d'une évaluation des maladies existantes.

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Pharmacothérapietroubles de la ménopause

1. Étiologie et pathogenèse

2. Tableau clinique

3. Diagnostic différentiel du syndrome de la ménopause et du syndrome d'épuisement des ovaires

4. Correction des troubles climatériques à l'aide d'un traitement hormonal substitutif et de méthodes alternatives

Références

syndrome de diagnostic des ovaires ménopausique

Le concept de "ménopause" - une "symbiose" de deux mots. L'un d'eux est le mot grec pour l'échelle, dont une partie du Kli a été héritée, le second - l'anglais “climax”, qui a donné “max.” Cependant, ces femmes n’ont pas raison de considérer la ménopause comme une échelle menant ou, plus encore, comme une maladie. Le point culminant est un état naturel absolument normal. Les médecins ont déclaré: "Si une femme réussit la ménopause, elle a alors toutes les chances de vivre jusqu'à 90 ans."

Le point culminant a lieu dans la période de 45 à 55 ans. Climax à l'âge de 45 ans est considéré comme précoce. Après 55 ans - en retard. Mais ce sont des données statistiques, le processus de chaque femme va à l'individu, par nature des délais prescrits.

Et ses premières manifestations sont considérées comme le développement d'un syndrome neuropsychiatrique: changement d'humeur, irritabilité, diminution de la capacité de travail et de la concentration. Les femmes commencent à remarquer que les bagatelles ménagères, perçues auparavant très sereinement, provoquent des larmes et une agression non motivée, que des troubles du sommeil apparaissent et que la fatigue augmente. Viennent ensuite les manifestations végétatives, appelées «bouffées de chaleur»: une fièvre apparaît soudainement, les bras et le visage «brûlent», la transpiration augmente. Ces symptômes, à un degré ou à un autre, sont ressentis par la plupart des femmes. Beaucoup ont des palpitations cardiaques. Certaines personnes développent des manifestations d'hypertension artérielle (hypertension), l'une des manifestations les plus graves de l'état ménopausique, dans la mesure où le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente. Par conséquent, les femmes qui ont déjà des "maladies de fond" chroniques des systèmes cardiovasculaire et endocrinien devraient être particulièrement attentives à leur santé.

Un autre des symptômes les plus désagréables de la ménopause est l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien et l’épuisement de l’appareil récepteur de la vessie, qui peut se manifester par le développement de l’incontinence urinaire, appelée «hyperactivité».

Bien sûr, toutes les femmes ne connaîtront pas tous les problèmes. Dans la très grande majorité des cas, tout se limite à un syndrome neuropsychiatrique légèrement prononcé et à des modifications du système nerveux autonome, qui disparaissent dès la ménopause. Mais si, à la période climatérique, une femme est déjà «propriétaire» de maladies endocriniennes, cardiovasculaires, de troubles du rein et du système urinaire, etc., il est alors possible d'exacerber ces maladies pendant la période d'adaptation hormonale.

Actuellement, les termes suivants sont utilisés pour désigner les périodes de ménopause:

préménopause - la période allant du début de la dégradation de la fonction ovarienne liée à l'âge jusqu'à la fin des menstruations (avant la ménopause), la durée de la préménopause est de 2 à 10 ans,

ménopause - le dernier saignement utérin dû à la fonction hormonale des ovaires (dernière menstruation), la ménopause naturelle peut être établie rétrospectivement, 12 mois après la fin de la menstruation (la ménopause est en moyenne de 51,4 ans),

chirurgicale (cessation artificielle de la fonction menstruelle à la suite de l'ablation des ovaires ou de l'utérus ou de l'utérus et des ovaires),

iatrogène (après chimiothérapie ou radiothérapie),

ménopause prématurée - cessation de la menstruation jusqu'à 40 ans,

ménopause précoce - cessation de la menstruation à l'âge de 40 à 44 ans,

postménopause - la période allant de la ménopause à la cessation complète de la fonction ovarienne précède l’apparition de la vieillesse.

La périménopause - une période qui combine la préménopause et environ 2 ans après la ménopause.

La principale caractéristique de ces périodes, en particulier avant la préménopause, est le «chaos hormonal», le déséquilibre hormonal.

1. Étiologie et pathogenèse

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L'hypothalamus est le principal régulateur du cycle menstruel. Il produit des hormones libérant. Actuellement, on pense que la régulation hypothalamique de la production d'adénohypophyse FSH et LH est réalisée par une seule hormone - la gonadolibérine, produite par l'hypothalamus.

Pendant de nombreuses années, le système hypothalamus-hypophyse-ovaire fonctionne comme un système autorégulateur basé sur le principe de rétroaction. Cependant, avec l'âge, les changements évolutifs de l'hypothalamus se traduisent par une augmentation de son seuil de sensibilité à l'action des œstrogènes et par une augmentation de la production d'hormones gonadotropes, principalement de la follitropine. La nature cyclique de leur décharge est également violée En raison de la stimulation croissante des ovaires par l'hypothalamus, ceux-ci sécrètent dans le sang un grand nombre d'hormones actives, les œstrogènes, mais également des produits intermédiaires de leur synthèse. Cependant, à partir d'un certain moment, la quantité d'hormones produites par les ovaires est insuffisante pour inhiber l'activité hypothalamique excitée et la production élevée de follitropine. Il n'y a pas de diminution de la libération de follitropine et par conséquent, l'ovulation n'a pas lieu. Avec la cessation de l'ovulation, le corps jaune ne se développe pas, la fonction de reproduction cesse.

Avec l'âge, le nombre de follicules primordiaux diminue progressivement, bien que l'on en trouve un petit nombre dans les ovaires postménopausiques. Le plus caractéristique de cette période est la résistance de tels follicules à l'action de la FSH et de la LH, dont la montée dans le sérum a toujours lieu pendant la ménopause.

Pour la ménopause se caractérise par une violation de la sécrétion de nombreuses hormones, notamment gonadotropes et sexuelles. Malgré l'arrêt presque total de la fonction hormonale ovarienne, le taux d'oestrogène dans le sérum ne reflète pas cette affection. Cela est dû au fait que l'androstènedione, qui est convertie en estrone dans les tissus périphériques, constitue une source supplémentaire d'œstrogènes, principalement sous forme d'estrone en général, et plus particulièrement pendant la période ménopausique.

La diminution du niveau d'œstrogène classique dans le corps contribue au développement de l'ostéoporose. La carence en œstrogène accélère le développement de l'athérosclérose. L'augmentation de la concentration de gonadotrophines est susceptible de contribuer au développement du cancer de l'ovaire. Une diminution de la teneur en dopamine dans l'hypothalamus entraîne des réactions végéto-vasculaires, qui se manifestent par des bouffées de chaleur, des crises autonomes et une augmentation de la pression artérielle.

La sensation de chaleur est une conséquence des manifestations sympathicotoniques végétatives paroxystiques. Les sensations caractéristiques résultent d'une hyperthermie centrale et apparaissent 30 à 50 minutes après l'état spastique des capillaires et le développement de la stase veineuse.

Dans la pathogenèse du syndrome climatérique, les modifications de l'état fonctionnel de l'hypothalamus sont significatives. À la naissance, la fille a des follicules primordiaux de 300 à 500 000. Mais progressivement, le nombre de follicules primordiaux diminue et, à 40 ans, de 5 à 10 000. En conséquence, la fertilité diminue, la sécrétion d’œstrogènes se modifie. De plus, la composition qualitative des œstrogènes produits change. Les principales fractions actives d’œstrogène - estrone, estrodiol, estriol. À la ménopause, l'estriol le plus actif. À un âge plus avancé, la zone réticulaire du cortex surrénalien produit une partie des hormones sexuelles. Certaines femmes passent la ménopause de manière très calme et certaines femmes ne ressentent aucune sensation ni manifestation de la période ménopausique (car elles ont le moins de glandes surrénales). Les glandes surrénales assument la fonction des ovaires lorsque celle-ci s'éteint. De plus, la teneur en gonadotrophine change. Si l'œstrogène diminue, le mécanisme de rétroaction augmente les gonadotrophines (plus de 10 fois). Modifie le rapport entre l'hormone lutéinisante et la FSH. En âge de procréer, ce rapport est égal à un; dans la période climatérique, plus de FSH est libérée (rapport 0,43). Le concept moderne de la pathogenèse du syndrome climatérique accorde une grande importance aux modifications des structures hypothalamiques liées à l'âge.

Outre les manifestations sympathicotoniques vasomotrices caractéristiques du syndrome ménopausique, la présence de ménopause est mise en évidence par des modifications de la gonadotrophine. De plus, à cet âge, en règle générale, il existe une augmentation de la pression artérielle, souvent l'obésité, une hypercholestérolémie, ce qui indique une violation de la fonction de l'hypothalamus. Selon l'Académie de Baranov, le syndrome ménopausique se caractérise par une excitabilité accrue des centres hypothalamiques. Ainsi, de nombreuses études cliniques et physiologiques indiquent une pathogenèse complexe et diverse du syndrome climatérique, dont l'apparition est associée à une violation des mécanismes d'adaptation et de l'équilibre métabolique lors de la restructuration liée à l'âge.

La postménopause est l’une des étapes les plus importantes du cycle ontogénétique de la femme. En analysant le spectre principal des processus pathologiques de la sphère génitale féminine de la période post-ménopausique, on peut noter une circonstance paradoxale: dans certains cas, les processus involutif-atrophiques dominent dans la post-ménopause, dans d'autres cas, des processus hyperplasiques et le cancer se produisent. C'est à dire le vecteur des mécanismes pathogénétiques a une orientation différente. Pour tenter d'expliquer ce facteur, il a fallu examiner deux groupes de patients.

Le groupe 1 (312 femmes) comprenait des patients ayant un indice de masse corporelle normal, présentant des symptômes d'atrophie de la vulve, du vagin et de l'endomètre.

Dans le groupe 2 (360 femmes), les patients inclus étaient principalement avec un indice de masse corporelle excessif, un état cliniquement normal des organes génitaux externes et des processus hyperplasiques de l'endomètre. Les niveaux d'hormones gonadotropes et stéroïdiennes, le niveau de minéralisation du tissu osseux, le niveau de récepteurs d'oestrogènes spécifiques dans les tissus cibles (vulve et endomètre) ont été étudiés chez tous les patients. L'analyse de l'ensemble du volume des études, en tenant compte de l'homéostasie hormonale et du niveau de récepteurs dans les organes cibles, a permis de commenter les 4 variantes pathogéniques de la ménopause:

Option 1 - l'absence ou le faible niveau de récepteurs dans les tissus cibles sur fond d'hypoœstrogénisme,

Option 2 - un niveau élevé de récepteurs sur le fond de l'hypoestrogénie,

Option 3 - l'absence ou le faible niveau de récepteurs sur le fond de l'hyperestrogénie,

Option 4 - un niveau élevé de récepteurs sur le fond de l'hyperestrogénie.

On sait que 20 à 30% des femmes ménopausées n'ont pas de bouffées de chaleur et certaines ont des taux d'estradiol (E2) qui dépassent les limites de la «norme» postménopausique - 150 pmol / l.

Chez 44 patients sur 50, la teneur en E2 variait de 0,001 à 144 pmol / l (méd = 47 pmol / l), chez les 6 (12%) restants elle dépassait 150, elle variait de 160 à 327 pmol / l (méd = 234), ce qui ne diffère pas de son contenu au début de la phase folliculaire de la période de reproduction. Les femmes avec une teneur plus élevée en E2 étaient plus âgées et avaient une ménopause plus longue (p0,05). Contre toute attente, elles risquaient davantage de souffrir de bouffées de chaleur et d’hypertension, avaient une pression artérielle systolique plus élevée (p 150 pmol / l n’était pas plus fiable, mais chez les femmes présentant un E2 élevé, il y en avait avec un faible IMC et parmi celles ayant un E 2 faible Les taux de LH, de FSH, de prolactine et de testostérone (p0,05) étaient plus bas chez les femmes très obèses que chez les femmes. Elles avaient des taux plus bas non fiables de OX, de LDL. Les niveaux d'hormones et de lipides étaient des paramètres facilement modifiables. que nous avons enregistré des niveaux plus élevés et E2 est pas un phénomène transitoire, prouver des niveaux plus élevés de la densité minérale osseuse des vertèbres lombaires

La plupart des femmes ménopausées ont des bouffées de chaleur d'intensité variable, mais 20 à 30% des femmes n'en ont pas. Ils essaient d'expliquer la différence de sensations et d'évaluation des marées par les différences de niveau d'éducation des femmes, les conditions socio-économiques, les attitudes à la ménopause, le degré d'obésité.

Les relations entre l'intensité de la marée, la taille de l'ovaire, les taux de gonadotrophine, les stéroïdes sexuels, les hormones surrénaliennes et la glande thyroïde, la densité minérale osseuse (DMO) et le profil lipidique ont été étudiées, et 98 femmes ont été réparties en 4 groupes.

La première comprenait 30 femmes qui n’avaient jamais eu de marée,

dans la seconde - 23 patients qui avaient des bouffées de chaleur dans le passé,

dans le troisième - 25 femmes avec des marées faibles et modérées, dans le quatrième - 20 avec des marées fréquentes et intenses.

Ovaires des femmes du 4ème groupe, plus jeunes (p0.05), 17a-OP (p

1) l'intensité des marées dépend de la taille des ovaires (volume du stroma producteur d'androgènes) et est probablement génétiquement déterminée, tout comme l'âge de la ménopause et le nombre de follicules,

2) le manque de bouffées de chaleur dans la maladie post-ménopausique peut être dû à certaines altérations de la fonction des glandes surrénales et de la glande thyroïde et n'est pas un signe de bien-être. Ces femmes sont sujettes à l'ostéoporose et à l'athérosclérose.

Toutes les femmes ménopausées ne présentent pas une carence en estradiol.

2. Tableau clinique

Les principales manifestations du syndrome climatérique sont:

2. transpiration sévère

3. Paresthésies, engourdissement des extrémités, sensation de rampement dans les mains et les pieds, brûlures, picotements et douleur vague qui survient plus souvent la nuit.

4. Troubles vestibulaires.

5. Les crises de Diencephalic (hypothalamique), généralement sympatho-surrénaliennes, sont un symptôme courant de la névrose ménopausique.

6. Les troubles neuropsychiatriques se traduisent par une irritabilité, des larmoiements, des maux de tête, une insomnie, une humeur dépressive, une dépression, des humeurs hypocondriaques et des pertes de mémoire.

8. L'obésité résulte de troubles fonctionnels courants des centres de la région hypothalamique.

9. Atrophie des organes génitaux et de leurs troubles trophiques.

Le syndrome ménopausique présente trois degrés de gravité: léger, modéré et grave.

La présence de troubles végétatifs-vasculaires chez les femmes sous la forme de bouffées de chaleur, associées à une douleur au cœur, est le plus susceptible de constituer un diagnostic de syndrome ménopausique.

Les symptômes déterminants qui permettent de considérer le diagnostic du syndrome de la ménopause fiable sont:

1. Troubles végétatifs-vasculaires.

2. Troubles psychonévrotiques.

3. Violations du cycle menstruel.

4. Période de ménopause.

5. Élimination des manifestations de la maladie à la suite de l’utilisation de l’hormonothérapie pathogénique.

3. Diagnostic différentiel du syndrome de la ménopause et du syndrome d'épuisement des ovaires

Le syndrome d'épuisement ovarien est un complexe de symptômes pathologiques. Symptômes communs: aménorrhée, infertilité, "bouffées de chaleur", transpiration excessive, irritabilité. Différences entre les femmes de moins de 37-38 ans ayant déjà eu des fonctions menstruelles et génératives normales. В генезе заболевания ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса, заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов.Le développement d'aménorrhée et de symptômes de névrose climatérique chez les femmes de moins de 37-38 ans, dans lesquels les fonctions menstruelles et génératives n'étaient pas altérées auparavant, devrait être considéré comme un syndrome d'épuisement ovarien et non comme une ménopause prématurée, car les échantillons contenant de la lulibérine indiquent que le système hypothalamo-hypophysaire est intact.

Diagnostic différentiel avec thyréotoxicose.

Signes communs: nervosité, irritabilité, sensation de chaleur, transpiration, troubles menstruels, palpitations. Les différences Les patients atteints de thyréotoxicose sont caractérisés par une perte de poids, une sensation constante de chaleur, transpiration, palpitations, une peau élastique chaude et hyperinflée, un symptôme de Mari positif, une exophtalmie, Grefe, Kocher, des symptômes de Mobius, des taux sanguins élevés de Tz et de T4, un effet positif du traitement anti-stéroïdien.

Diagnostic différentiel avec dystonie neurocirculatoire.

Signes généraux: vertiges, palpitations paroxystiques, douleurs et une sensation de pâleur dans le cœur, faiblesse, hypertension artérielle, transpiration, paresthésie, engourdissement des membres, chair de poule dans les bras et les jambes, douleurs non précisées, extrémités froides. Différences: dans la dystonie neurocirculatoire, la fonction ovarienne n’est pas perturbée, il n’ya pas de saignement utérin. La teneur en hormones tropicales - follitropine, lutropine, prolactine dans le sang n'augmente pas et il n'y a pas de diminution des œstrogènes dans le sang.

Le programme de traitement comprend les domaines suivants:

1. Mode de travail et de repos rationnel.

2. Nutrition. Placé sur Allbest.ru

3. Psychothérapie rationnelle, autotraining.

4. Traitement avec des sédatifs, des tranquillisants, des neuroleptiques, des antidépresseurs.

5. Traitement de physiothérapie et thérapie physique.

6. Traitement des B-bloquants.

7. thérapie métabolique.

8. Hormonothérapie.

9. Traitement de l'ostéoporose.

10. traitement Sanatorium.

Les manifestations cliniques de la carence en œstrogènes sont:

système nerveux autonome et troubles neuropsychiatriques - les soi-disant symptômes précoces,

changements organiques (changements atrophiques de la peau et des parties inférieures du système génito-urinaire, ostéoporose, athérosclérose, maladie d'Alzheimer - symptômes modérés et tardifs).

La préménopause est caractérisée par un type de cycle menstruel imprévisible: ovulation, absence de phase lutéale, anovulation, méno- et métrorragie, oligoménorrhée.

L'apparence du déséquilibre hormonal dans le corps de la femme est définie - la graisse se dépose principalement dans la partie centrale du corps, ce qui donne à la silhouette une apparence de pomme et constitue un signal indiquant que le corps a besoin d'équilibrer le fond hormonal.

En règle générale, les modifications hormonales de la ménopause s'accompagnent d'un ensemble de troubles neuro-végétatifs, métaboliques endocriniens et psycho-émotionnels, caractérisés par les symptômes suivants:

fluctuations de la pression artérielle

gain de poids,

diminution de la libido, etc.

Les troubles neuro-végétatifs, métaboliques-endocriniens et psycho-émotionnels figurent parmi les manifestations précoces du syndrome ménopausique. Les troubles urogénitaux, qui sont modérés, apparaissent en moyenne 4 à 5 ans après la ménopause. Manifestations tardives du syndrome - maladies du système cardiovasculaire et ostéoporose.

Actuellement, le syndrome ménopausique est difficile chez plus de la moitié des femmes et seulement dans un tiers - avec des manifestations modérément sévères.

Un petit nombre de femmes présentant des manifestations du syndrome climatérique sont éliminées au cours des deux premières années, le reste allant jusqu'à 5-10 ans, voire plus longtemps.

Les manifestations précoces du syndrome ménopausique chez 75 à 85% des femmes après la ménopause chirurgicale apparaissent dans les premiers jours de la période postopératoire. Tout d'abord, des bouffées de chaleur à la tête et à la partie supérieure du corps, une transpiration excessive (surtout la nuit) commencent à perturber. Ces symptômes sont les symptômes les plus anciens et les plus spécifiques de l’arrêt de la fonction ovarienne. Les maux de tête, les étourdissements, les crises cardiaques au repos, les paresthésies, la faiblesse générale et la fatigue rapide se manifestent un peu plus tard, mais déjà dans les premières semaines après l'ovariectomie totale (45 à 70%). Chez la plupart des femmes, les troubles se manifestent sous forme de labilité émotionnelle, d’irritabilité, de pleurs, de troubles du sommeil, d’appétit, de diminution ou de perte de la libido.

Chez les patients atteints de ménopause chirurgicale dans 25 à 29% des cas, l'hypertension artérielle est détectée, jusqu'à 70 à 72% - myocardiodystrophie ménopausique. Les patients atteints de myocardiodystrophie climatérique se plaignent de douleurs de pression, de coups de couteau, de brusques, pénétrantes et pénétrantes compressions dans la région du cœur. La localisation prédominante de la douleur est la région de l'apex du cœur ou la localisation à gauche du sternum, dans l'espace intercostal IV-V. Dans la plupart des cas, la douleur chez les femmes est persistante, parfois pendant des heures, aggravante et affaiblie, indépendamment de l'activité physique ou des efforts déployés pour soulager un épisode douloureux.

Les charges psycho-émotionnelles sont parmi les facteurs les plus fréquents provoquant l'apparition de la douleur.

Symptômes psychologiques (psychopathologiques) et comportementaux de la dépression:

perte de la capacité de jouir de la vie (angedonia),

sentiment non motivé de mélancolie, de tristesse, de chagrin (avec une tendance à pleurer),

trouble de l'humeur, irritabilité, inquiétude, mécontentement,

l'impression que le temps coule lentement,

perte d'énergie mentale, pensées qui ralentissent, pensées qui tournent "dans un cercle", pâleur des idées, distraction, troubles de la mémoire subjective,

hypocondrie, pessimisme, culpabilité, pensées noires,

perte d'intérêts, d'initiative, perte de capacité à faire face aux difficultés,

auto-isolement et évitement du contact avec les autres

réflexion dans la mimique et les gestes d'apathie, d'anxiété et de peur,

négligence dans les vêtements et l'apparence.

Symptômes somatiques de dépression masquée:

insomnie au milieu de la nuit ou au réveil,

troubles psychosomatiques associés aux systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif, ainsi qu’aux articulations, à la peau,

douleur (au niveau de la tête, du cœur, des névralgies, etc.).

Dans les premiers stades de la formation d'un syndrome dépressif, l'anxiété somatique prévaut dans le tableau clinique, qui se manifeste par une sensation de tension interne constante accompagnée de diverses sensations corporelles déplaisantes et déplaisantes, alternant avec une faiblesse physique générale. Des paroximoses végétatives exprimées à des degrés divers, accompagnées d'obscurs malaises corporels, de "marées", de palpitations, de tensions et parfois d'une peur "vitale" sont notées. Il existe des troubles du sommeil, souvent de nature intrasomatique. Au fur et à mesure que les symptômes dépressifs augmentent, «anxiété somatique» est remplacée par «anxiété mentale». Cette période est caractérisée par un changement des symptômes végétatifs - les manifestations somato-végétatives deviennent moins intenses et moins significatives, et les changements d'humeur, les réactions phobiques deviennent persistants, atteignant parfois un niveau prononcé. Les fluctuations de l'humeur sont caractérisées par la profondeur et la durée, alors que leur lien avec des facteurs provoquants n'est pas toujours établi.

4. Correction des troubles climatériques à l'aide d'un traitement hormonal substitutif et de méthodes alternatives

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Le plus souvent, le traitement hormonal substitutif (THS) est utilisé pour traiter la ménopause pathologique avec divers analogues des hormones sexuelles - œstrogènes et progestatifs. Cependant, dans certains cas, la nomination d'un traitement hormonal substitutif est limitée à un certain nombre de contre-indications médicales. En outre, toutes les femmes n'acceptent pas de recevoir des hormones pour une raison ou une autre. Dans cette situation, d'autres méthodes de traitement peuvent aider la femme à s'adapter aux nouvelles conditions d'existence liées à la carence en œstrogènes, notamment:

médicaments non hormonaux (antidépresseurs, tranquillisants, cardiovasculaires, antihypertenseurs, calcium, préparations de magnésium),

méthodes de traitement physique

gymnastique, sports, traitements de l'eau,

vitamines et antihypoxants,

Cependant, le THS a ses avantages et ses inconvénients.

les œstrogènes purs éliminent presque complètement les bouffées de chaleur,

normaliser l'apport sanguin au cerveau,

réduire le risque de développer une maladie cardiovasculaire,

favoriser la croissance des fibres de collagène de la peau,

améliorer le trophisme de la membrane muqueuse du vagin, triangle Lete (urinaire),

prévenir le développement de l'ostéoporose.

Parmi les inconvénients, il y a surtout la présence de contre-indications assez importantes pour le traitement hormonal substitutif par les œstrogènes:

la présence d'une pathologie de la part des glandes mammaires, à la fois chez la femme elle-même et dans l'histoire de ses proches,

antécédents de thromboembolie, varices, violation du système de coagulation du sang,

hérédité, accablée par le cancer de l'ovaire, le colon,

présence ou indication d'antécédents de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires graves,

diabète grave,

démangeaisons sévères

cholélithiase, cholestite.

Pour exclure les contre-indications du sein, il est recommandé de passer une mammographie et une échographie. Cependant, il a maintenant été établi qu'en présence d'un cancer du sein d'une taille de 0,5 mm seulement (plus de 1000 cellules), les cellules tumorales se propagent déjà par l'endothélium vasculaire, c'est-à-dire qu'il est presque impossible de détecter le processus tumoral par les méthodes ci-dessus aux toutes premières étapes du développement. La nomination d'œstrogènes contribuera à accélérer la croissance tumorale.

Compte tenu des contre-indications et des complications possibles du THS, il devrait être prescrit pour le syndrome ménopausique grave, les troubles du sommeil, le risque élevé d'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, cardiopathie ischémique sévère).

Les œstrogènes humains naturels sont le 17-estradiol, l’estrone et l’œstriol. Les ovaires produisent du 17-o-estradiol, il est oxydé dans le foie en estrone et est déjà excrété dans l'urine sous forme d'estriol.

Lors de la prescription de comprimés d'œstrogènes, il convient de rappeler qu'ils sont métabolisés par le tractus gastro-intestinal et que seulement 10% d'entre eux sont absorbés dans le sang dans l'intestin grêle. Compte tenu de ce qui précède, les sociétés ont développé des formes transdermiques - l’absorption passe ensuite par la peau, les tissus adipeux sous-cutanés, l’épithélium vaginal, la muqueuse nasale ou la cavité buccale. Cela permet de contourner le métabolisme du foie et des intestins et de réduire la dose d'œstrogène.

Ces médicaments comprennent:

Le patch Estderm TTS-50 est appliqué 1 fois par jour ou 2 fois par semaine sur la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure.

Estrozhel - gel, appliqué sur la peau de l'abdomen, du bas du dos, de l'avant-bras ou de l'épaule avec une fine couche de la femme elle-même 1 fois par jour (le matin ou le soir). Une dose de gel contient 1,5 mg de 17-estradiol.

Ovestin - Suppositoires vaginaux en cas de sécheresse de la cystalgie et de la muqueuse vaginale.

Klimara - un pansement, contient 50 mcg d’estradiol / jour, appliqué pendant 7 jours, dans un paquet de 4 patchs. Indiqué pour la monothérapie aux œstrogènes après une ovariectomie avec hyperectomie. Climara peut être utilisé en association avec un progestatif dans le periol postopératoire relatif à l'endométriose.

Progestozhel 1% (25 mg de progestérone naturelle) - gel, appliqué tous les jours sur la glande mammaire avec mastopathie jusqu'à absorption complète.

Ginodian depot - Dans 1 ml de solution d’huile contient 4 mg de valérate d’estradiol et 200 mg d’acétate de déhydroépiandrostérone, injectés par voie intramusculaire 1 fois en 30 jours. Efficace dans le traitement du syndrome ménopausique chez les femmes subissant une hystérectomie.

Les progestatifs sont nombreux: progestérone naturelle, dérivés de la 19-nortestostérone (noréthistérone, norgestrel, lévonorgestrel, gestodène, désogestrel) et dérivés de la 17-a-hydroxyprogestérone (acétate de médroxyprogestérone et didrogestérone).

Les régimes oestrogéniques et progestatifs suivants sont recommandés: cyclique, séquentiel, continu combiné.

Avec le THS cyclique, l'œstrogène est recommandé pendant 3 semaines et la progestérone - 10-12 jours.

Séquentielle cyclique - consommation mensuelle d’œstrogènes pendant 21 jours (trisequens, Estrapak) ou de Proginova 2 mg pendant 21 jours et de progestatif (Provera 10 mg) pendant 10 à 12 jours.

Traitement d'association continu - recommandé après la ménopause. La progestérone est prise quotidiennement avec l'oestrogène, ce qui provoque une aménorrhée en supprimant la prolifération de l'endomètre. Préparations: klimess, premik, femoston 1/5, evorel.

Pour prévenir l'hyperlasie de l'endomètre, il est recommandé d'utiliser l'acétate de médroxyprogestérone (Provera), la didrogestérone (Duphaston) 5 mg, la noréthistérone (Micronor, Primolyut burrow) lors de la réalisation d'un THS combiné.

Klimodien - 28 comprimés, chacun contenant 2 mg de valérate d’estradiol et 2 mg de diénogest. Montré en mode continu chez les femmes de plus de 50 ans après l'ovariectomie avec un utérus préservé, ainsi que l'endométriose, confirmée histologiquement, ainsi que des gestagènes en mode continu.

Femoston est une combinaison unique de 17-estradiol naturel et de didrogestérone.

assure l'élimination efficace des symptômes climatériques (bouffées de chaleur, irritabilité, insomnie) et le traitement des troubles génito-urinaires,

maintient la peau et les cheveux en bon état

efficace dans le traitement et la prévention de l'ostéoporose post-ménopausique,

particulièrement bénéfique pour les lipides et la glycémie,

favorise la perte de poids dans l'obésité et les troubles métaboliques,

bien toléré par les patients.

À ce jour, une nouvelle méthode de régulation sélective ou sélective de l'activité entrogène est apparue dans l'arsenal des gynécologues-obstétriciens, ce qui permet d'obtenir un équilibre hormonal très fin et délicat dans le corps de la femme. Cette méthode est réservée aux femmes ménopausées, naturelles ou artificielles (ablation de l'utérus, des ovaires ou de l'un d'entre eux), dans lesquelles un déséquilibre hormonal se produit dans le corps. Il est possible de rétablir l'équilibre hormonal optimal par la méthode de régulation sélective de l'activité œstrogénique, à l'aide de la préparation Livial. Il présente plusieurs avantages par rapport aux hormones simples:

agit différemment dans différents organes et tissus, en rétablissant sélectivement l'activité hormonale perdue uniquement là où elle est nécessaire,

aucun effet hormonal indésirable sur l'utérus et les glandes mammaires,

effet positif sur le tissu musculaire

active la production d'endorphine dans le corps - «l'hormone de joie» interne, qui est très important pour lutter contre la dépression latente, l'un des facteurs de l'hyperphagie.

La klimadinone, qui contient un extrait spécial de cimicifuga (phytoestrogène hautement spécifique et organosélectif), fait également partie des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes.

Klimadinon élimine les troubles végéto-vasculaires et psycho-émotionnels, a un effet positif sur la préservation du tissu osseux et ne provoque pas de prolifération de l'endomètre.

Le médicament "Remens" est un médicament naturel, non hormonal, qui a un effet semblable à celui de l’œstrogène en raison de la capacité de ses composants actifs à se lier aux récepteurs de l’œstrogène. Nommé par 10 gouttes, dans les cas aigus, il est possible de recevoir toutes les demi-heure ou heure avant le début de l'amélioration, mais pas plus de 8 fois par jour, suivies de 3 fois par jour. Prendre 30 minutes avant ou 1 heure après les repas. Il est conseillé de le garder en bouche pendant un certain temps avant de l'avaler. Après stabilisation, passage à 1-2 réception unique. Le traitement est prescrit pour 6 mois. Disponible en distributeurs de gouttelettes de 20, 50 et 100 ml.

La plupart des auteurs s'accordent sur le fait que, parallèlement à la nomination d'hormones, de remèdes homéopathiques et aux technologies de traitement sans drogue les plus récentes, nous ne devons pas oublier la sollicitation d'un effort physique pour soulager l'hypodynamie, un régime alimentaire approprié et d'autres activités pour soulager les moments stressants de la vie quotidienne et de la production.

Pour normaliser le métabolisme des graisses, tous les nutritionnistes modernes recommandent de suivre les principes suivants dans le système de nutrition rationnelle:

le rejet des glucides "rapides" (sucre, bonbons, farine), provoquant une libération brusque d'insuline, qui active le processus de dépôt de graisse dans le corps,

diminution de la consommation de sel, stimulation de l'appétit, augmentation de la pression artérielle. Au lieu de sel, il est recommandé de consommer plus d’épices (gingembre, légumes secs), sauce soja,

consommez suffisamment d’eau, ce qui est nécessaire au processus normal de fractionnement des graisses et d’activation du métabolisme.

L’urgence de trouver les meilleures méthodes de traitement du syndrome de la ménopause (SC) n’est plus à l’état actuel, car le problème de la santé des femmes en période de périménopause est non seulement médical, mais aussi d’une grande importance sociale en raison de l’évolution évidente de la structure démographique de la société, caractérisée par une augmentation de l’espérance de vie. population. Cela détermine l’importance médico-sociale, scientifique et pratique du problème de la qualité de la vie et de l’état de santé des femmes plus âgées.

Особая важность сохранения здоровья женщин позднего репродуктивного возраста подчеркивается тем, что к этому периоду жизни женщины имеют высокий профессиональный и социальный статус и в то же время проблемы со здоровьем. Именно сочетание жизненного опыта, профессиональных навыков с высокой активностью позволяет женщинам этой возрастной группы максимально проявлять свои способности, приносить пользу обществу и быть удовлетворенными жизнью. Безусловно, это осуществимо только в том случае, если они здоровы.

Au cours des dernières décennies, de nombreuses études à grande échelle ont été menées dans les pays de l'étranger proche et lointain afin d'étudier les problèmes de la ménopause et de rechercher des méthodes efficaces pour préserver la santé et améliorer la qualité de la vie des femmes. Actuellement, dans le traitement des troubles climatériques, il existe deux directions: les méthodes de traitement non hormonales et hormonales. La correction hormonale peut être attribuée à un traitement adéquat et étayé par des facteurs pathogènes, mais jusqu’à récemment, elle n’était pas suffisamment efficace en raison de l’absence d’agents pharmacologiques à action directionnelle avec une composition optimale en principes actifs.

L'évaluation de ce type de traitement est ambiguë malgré le fait que l'opportunité d'utiliser d'autres hormones (insuline, thyroxine, prednisone, etc.) n'est pas mise en doute. Comme toutes les pharmacothérapies, il a son propre domaine d'utilisation, ses contre-indications et ses effets secondaires que seul un spécialiste qualifié peut déterminer. Avec l’arrivée de nouvelles hormones sur le marché pharmaceutique, la situation a changé. La possibilité d’une intervention plus physiologique dans la pathogenèse du syndrome ménopausique, c.-à-d. prescrire le traitement le plus efficace et le plus sûr.

Les effets thérapeutiques et prophylactiques avérés des médicaments hormonaux dans le traitement des troubles de la ménopause ont été à la base de l’introduction dans la pratique clinique du traitement hormonal substitutif (THS) avec des médicaments œstrogènes et gestagènes. Dans le même temps, la présence de maladies somatiques et de contre-indications peut limiter le choix des médicaments. À cet égard, il est très important d'utiliser des médicaments d'origine naturelle, ne contenant pas de composant hormonal.

Le but de cette étude est une analyse comparative de l'efficacité clinique du médicament contenant le 17V-estradiol et la didrogestérone, Femoston 2/10 et du médicament homéopathique Klimaktoplan.

L'étude portait sur des femmes présentant un diagnostic clinique de "syndrome de la ménopause", indépendamment de la gravité de la maladie, qui avaient reçu des soins ambulatoires ou hospitaliers à la maternité de la ville de Borisov.

Sur la base de l'hôpital pendant 18 mois. 143 patients ont été observés, examinés et traités avant et après la ménopause avec diverses manifestations du syndrome ménopausique âgés de 48 à 57 ans (55,4 ± 1,48 ans) et la durée des troubles ménopausiques allant de 1 à 3 ans. Manifestations du syndrome ménopausique après 1-6 mois. après modification de la nature de la fonction menstruelle, on a noté 80,48% après l'arrêt des menstruations - 19,52% des patientes.

Lors de l'examen des femmes ont révélé diverses formes de syndrome ménopausique:

1) typique - à 7,3%,

2) atypique: transformé du syndrome prémenstruel - dans 11,4%, avec des manifestations d'hyperlipidémie ménopausique - dans 20,3%, avec des crises sympatho-surrénales - dans 4,1%,

3) combiné (avec l'hypertension artérielle, les maladies du tractus gastro-intestinal, les articulations, etc.) - dans 56,9%.

Pour le traitement de la CS chez 58 patients (le premier groupe), nous avons utilisé HRT - Femoston 2/10. Le deuxième groupe était constitué de 58 patients présentant une contre-indication relative au THS et qui avaient pris le médicament homéopathique Klimaktoplan. 27 femmes ont pris un THS et Klimaktoplan.

Femoston est un médicament présentant de nombreuses caractéristiques pharmacologiques. Le 17b-estradiol micronisé est plus activement absorbé par le tractus gastro-intestinal et ses métabolites (estrone et sulfate d'estrone) contribuent à renforcer l'effet estrogénique. La didrogestérone, connue sous le nom de rétroprogestérone, a une biodisponibilité prévisible, est caractérisée par des propriétés progestogènes sélectives, un manque d'activité androgène, des effets anaboliques, glucocorticoïdes et anti-minéralocorticoïdes. Le médicament conserve les propriétés positives de l'œstrogène en relation avec le métabolisme des glucides et des lipides et dépasse la progestérone dans ses paramètres pharmacologiques. Ce qui précède définit les avantages de Femoston lorsqu'il est prescrit à des femmes présentant un risque de maladies inhabituelles des glandes mammaires, de l'endomètre et de troubles métaboliques.

Klimaktoplan - un médicament homéopathique complexe, qui comprend un certain nombre de substances. Tsimitsifuga contient des substances biologiquement actives qui réduisent sélectivement la concentration d'hormone lutéinisante dans le sang. Un des composants de sépia - mélanine contient un produit de dégradation intermédiaire de la dihydroxyphénylalanine, elle-même produit intermédiaire de la synthèse de la catécholamine. Ignacy, grâce à sa strychnine, augmente le tonus musculaire et a un effet positif sur la sphère sexuelle et émotionnelle. La sanguinaria, ou racine de sang canadienne, contient des alcaloïdes qui agissent sur les systèmes nerveux central et végétatif, sur le transport du potassium et du sodium dans les cellules nerveuses. Lachesis est fabriqué à partir de venin de serpent. Les composants biologiquement actifs sont des peptides et des enzymes. Les peptides ont un effet neurotoxique, bloquant les canaux ioniques et les membranes des récepteurs, les enzymes ont des propriétés protéolytiques, coagulantes et hémolytiques.

Avec l'utilisation de Femoston, un effet positif persistant de la thérapie hormonale a été noté à la fin du 3ème mois de traitement, chez ceux qui ont reçu Klimaktoplan - avant le 5 ou 6ème mois. Ce dernier nous permet de conclure sur le rôle clé du 17V-estradiol dans la normalisation des troubles diencéphaliques sous-jacents à la névrose vasculaire en tant que l'une des manifestations de la CS. Le traitement par Femoston a entraîné une diminution de 2 fois des manifestations métaboliques de la SC par rapport aux indications chez la femme prenant Climactoplan. Comme vous le savez, avec l’âge, le risque d’athérosclérose augmente, ce qui contribue à la survenue de maladies cardiovasculaires. Dans notre étude, la plupart des patients présentaient des anomalies dans le métabolisme des lipides. L'indicateur le plus informatif - le coefficient athérogène - a dépassé la norme chez 65,4% des femmes. Une diminution significative de l'indice athérogénique, ainsi que du taux de cholestérol total, n'a été observée que chez les patients prenant Femoston: le taux de cholestérol total dans le sérum sanguin a diminué de manière significative au 3ème mois de traitement. Dans ce contexte, une dynamique favorable d'évolution du spectre des lipoprotéines a été observée sous la forme d'une augmentation des fractions antiathérogènes (HDL) et d'une diminution du taux de la fraction athérogène LDL. Le mécanisme de l'effet normalisant de Femoston sur le métabolisme des lipides est, à notre avis, réalisé grâce à l'effet protecteur du médicament sur la fonction du foie et des vaisseaux périphériques. Le niveau de TG n'a pas subi de changements importants. En ce qui concerne Klimaktoplan, le traitement avec ce médicament n’a pas entraîné de dynamique significativement positive des modifications du spectre lipidique.

Selon l’échographie des organes pelviens et des glandes mammaires, les deux médicaments n’ont pas provoqué de modifications prolifératives. La biopsie par aspiration de l'endomètre mérite une analyse séparée.

Ainsi, nous pouvons noter l'effet positif du médicament Femoston sur l'évolution du syndrome climatérique, qui se manifeste par une diminution significative des troubles neuro-végétatifs, psychoémotifs et métaboliques. Klimaktoplan est une alternative au THS dans les cas où la prescription d'un traitement hormonal est indésirable ou contre-indiquée. Elle réduit considérablement la gravité des manifestations de la COP et améliore la qualité de vie de ces patients.

En raison du nombre insuffisant d'observations (les recherches se poursuivent), nous ne pouvons pas dire, mais des données préliminaires suggèrent que la combinaison de médicaments hormonaux et homéopathiques est très efficace dans les formes atypiques et combinées de la CS.

Aujourd'hui, une méthode de correction des symptômes de la ménopause par hormonothérapie est très répandue. De nombreux experts citent à titre d'exemple les «vieilles femmes occidentales vivantes» qui sont «assises» sur des hormones depuis des années.

Soit dit en passant, l'hormonothérapie pour la ménopause, les contraceptifs hormonaux ont des côtés positifs et négatifs. En tout état de cause, un enthousiasme excessif pour les deux pourrait bien être préjudiciable. Le fait est que les effets de l'administration d'hormones ne seront pas immédiatement ressentis par la femme: ils peuvent se manifester dans cinq, dix ou quinze ans. Dans le même temps, les hormones ne doivent pas être traitées de manière «familière» et les hormones ne sont pas une panacée, ce sont des médicaments qui ne peuvent être pris qu'aux doses indiquées par le médecin traitant.

La croyance en la «panacée» a été soulevée en nous par les sociétés pharmacologiques produisant certains médicaments, ainsi que par le manque d'informations objectives sur les résultats de leur utilisation, le manque de sensibilisation. Cette "foi" a souvent des conséquences négatives. Par exemple, rappelez-vous le résultat de l'engouement pour les antibiotiques et leur utilisation incontrôlée, qui a commencé il y a 20 ou 30 ans. Qu'avons-nous aujourd'hui? La forte diminution de l’immunité naturelle, l’incapacité de l’organisme à faire face aux infections, les complications des maladies infectieuses et l’incidence croissante de la septicémie, dont le traitement nécessite, à son tour, des médicaments de plus en plus puissants. La prescription incontrôlée d'antibiotiques a «augmenté» la sepsie et «tué» l'immunité naturelle.

Par conséquent, tenter d'intervenir dans les processus naturels en utilisant des hormones peut également entraîner de graves changements négatifs pour le corps. L'hormonothérapie aujourd'hui généralement acceptée ne signifie nullement que sa faisabilité est sans équivoque pour tous. Les hormones ne sont prescrites que par un médecin et ces rendez-vous doivent être strictement individuels.

Références

1. Balan V.E., Vikhlyaeva E.M., Zaidieva Ya.Z. et autres: syndrome ménopausique. M., 1996. S. 64.

2. Vikhlyaeva E.M. Guide de gynécologie endocrine. M.: Med. informer agence, 1998.

3. Duda I.V., Duda V.I., Duda V.I. Gynécologie clinique: 2 tonnes, Mn., 1999.

4. Krylov A.A. Homéopathie Arkhangelsk: Sev.-Zap. maison d'édition de livres, 1994, pages 157-190.

5. Michael T. McDermott. Secrets de l'endocrinologie. Moscou: Maison d'édition Binom, 1998.

6. «Pathogenèse» de la ménopause, Quatre variantes pathogéniques des modifications des organes génitaux chez les femmes ménopausées / L.А. Ashrafyan, N.V. Kharchenko, S.B. Ivashina, N.B. Akopova, N.A. Babaeva, N.I. Sergeyeva. N3, 2001, p. 7-8

7. Les femmes ménopausées n’ont pas toutes une carence en estradiol / T.L. Rubchenko, S.Yu. Loukachenko. Institut régional de recherche en obstétrique et gynécologie de Moscou, Moscou. 2004.

8. Certains aspects de l’instabilité vasomotrice chez les femmes ménopausées / T.I. Rubchenko, S.Yu. Loukachenko. Centre scientifique russe de radiologie à rayons X du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou. 2003

9. Dhont M. Perspectives actuelles sur l'hormonothérapie pendant la ménopause. Londres 1992.

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